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狗万官方版下载 >> 论文 >> 视网膜脱落术后的护理探讨(吉林大学自考本科护理学论文)

作者:吉林大学自考网                                                       来源:www.thesimplesalt.com

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视网膜脱落术后的护理探讨

【摘要】目的:探讨视网膜脱落术后的护理方法及效果。方法:我院从2013420148月共收治视网膜脱落手术患者32例,对其进行对症治疗后,给予临床护理干预。结果:29例患者视网膜复位一次成功,眼底病变情况得到了有效的控制,视网膜平伏、曲光间质清,3例患者治疗无效,但是经过治疗后,均痊愈出院。结论:对于视网膜脱落手术患者,通过对其进行全面的护理干预,可以有效提高手术成功率,改善患者的生存质量。

【关键词】视网膜脱落;手术;护理干预

1 前言

视网膜是严重眼底疾病之一,和遗传、创伤以及高度近视有一定的关系,是指视网膜组织中神经上皮与色素上皮相分离。主要的临床症状表现为视野缺损、视物变形以及视力下降等,病情严重者,有失明的危险[1]。因此,对于此种疾病,需早期发现、及早治疗。目前,临床上对于此种疾病多采取手术治疗方法,由于此种手术的特殊性,其手术过程精细、复杂,相对于其他一般手术,治疗难度会大些,同时,术后有可能会出现很多不适感,预后差,复发率高,严重影响患者的生活质量。若术后得不到系统的护理,将直接影响手术效果[2]。为能确保手术成功性,术后护理对于视网膜脱落患者的早日康复具有重要的意义。现对我院从20134月到20148月所收治的视网膜脱落手术患者的临床资料进行回顾性分析,具有的报告如下:

2 资料与方法

2.1 一般资料

 我院从20134月到20148月共收治视网膜脱落手术患者32例,所有患者均经过眼电生理、瞳孔大小、眼功能、房角、眼压、角膜以及眼视力等方面的检查确诊,其中男性患者15例,所占的比例是46.9%,女性患者17例,所占的比例是53.1%;年龄最小的是36岁,最大的是72岁,平均年龄是(53.1±1.24)岁;其中糖尿病性视网膜脱落患者10例,所占的比例是31.25%,复杂性视网膜脱落患者8例,所占的比例是25%,外伤性视网膜脱落患者9例,所占的比例是28.125%,其他类型视网膜脱落患者5例,所占的比例是15.625%

2.2 护理

对本组的32例患者给予对症治疗之后,给予患者体位护理、心理护理、病情观察、饮食护理、疼痛护理、并发症预防以及出院指导等护理干预。

2.2.1 体位护理  

   手术后,需针对患者不同的手术方式,采取不同的卧位姿势,如果体位选择正确,一方面可以限制眼球运动,以促使视网膜下液良好吸收,减小视网膜脱离范围,帮助患者视网膜复位,另一方面可以避免发生并发症,确保手术成功性。体位护理首先要求患者保持绝对卧床休息,同时,告知患者术后体位对病情康复的重要性,使患者重视术后体位。掌握好体位的要领和时间,卧床的关键时间是在手术后的24小时内,在这个期间,是患者自觉最痛苦的时候。针对裂孔在上原则,尽量要求患者保持投递俯卧位,让面部朝下,和地面保持水平,防止震荡。在必要的时候,护理人员要亲自演习,正确指导患者,叮嘱患者要坚持训练,并术后监督。一般情况下,要求患者强迫体位的时间比较长,大约是7-15天,甚至有的患者强迫体位时间会更长。术后长时间保持仰卧位,容易导致患者的四肢酸痛、麻木,因此,可以在保持裂孔最高位的情况下,坐卧位交替或者是轻轻活动四肢。若患者自觉颈部肌肉酸痛、疲惫,可保持患者正确卧姿的同时,要轻轻按摩或者是热敷患者的颈部,放松肌肉,促使血液循环,以缓解患者的肌肉疲劳。除此之外,如果患者俯卧位不能正常入睡,可适量给予镇静剂促使睡眠[3]

2.2.2 心理护理

    首先,向患者讲解有关视网膜脱落方面的知识,包括疾病的发生原因、临床症状、治疗方法以及预后等,使得患者能正确认识疾病,掌握手术环节以及手术相关要求,告知手术治疗的重要性,使得患者正确面对手术,保持积极的心态去配合治疗,提高对医疗工作人员的信任感,避免产生悲观、抑郁等负面情绪,克服不良心理状态。若患者心情烦躁、易怒,可以听一些轻松、舒缓的音乐,以缓解患者的术后情绪,排除患者的紧张、恐惧等心理。另外,护理人员在和患者沟通的过程中,护理人员要注意态度和蔼、语言温和,多和患者交流、沟通,了解患者的病情与特点,及时掌握患者的心理动态。与此同时,积极和患者家属交流,告知患者家属要保持乐观心理,和医护人员一起去关心、陪伴患者,安抚、鼓励患者,使患者振作精神,无论是在心理上,还是在生理上,都保持愉快状态,最大程度的降低不适感[4]

2.2.3 病情观察

在手术后,护理人员要询问患者是否有恶心、疼痛以及眼胀等不适感,及时注意患者的眼压以及血压,并做好准确记录,指导患者保持安静卧床休息,不要大声说笑,防止眼压升高,若遇到打喷嚏或者是大力咳嗽,可以舌头顶住上颚,若患者术后频繁呕吐,需给予止吐剂,防止视网膜再次脱落;严密观察患者的伤口渗血等情况,如果患者的敷料出现了潮湿的现象,护理人员要对其进行及时的更换。另外,对于患有糖尿病的患者来说,伤口的愈合程度会相对较慢,患者如果不注意卫生,很大程度上就会引发感染,因此,护理人员在患者手术后要针对临床医生的医嘱,及时对患者的伤口进行检查以及护理,与此同时,护理人员要指导患者正确的使用抗生素[5]

2.2.4 疼痛护理

    手术后,护理人员及时询问患者在手术后是否有眼部疼痛等情况,如果患者在术后出现了正常的伤口疼痛感,护理人员应告知患者这属于术后正常反应,叮嘱患者保持闭目休息,尽量避免眼球转动,禁止刺激眼球,指导患者适当转移患者的注意力,以缓解患者的疼痛;如果患者出现了剧烈疼痛的现象,护理人员应及时向临床医生汇报,以便医生对患者采取有效的治疗。

2.2.5并发症预防

   清楚了解患者的患病程度,对护理人员来讲也是非常必要的,并且,护理人员要密切观察患者的视网膜病变情况,以防止患者有视网膜出血或者是玻璃体积血等情况的发生,护理人员一旦发现患者有此并发症,要立即采取有效措施对其进行治疗,使得患者能够积极的配合医生对于眼部的各项治疗与检查。对于采取药物治疗的患者来说,护理人员应该告知患者,按时进行眼底和视力的各项检查,并且,及时嘱咐患者要时刻注意用眼卫生安全,避免过度的用眼,造成视力疲劳[6]

2.2.6饮食护理

    由于手术中,肌肉常常被牵拉,通常会造成恶心呕吐,再加上术后强迫体位和术后疼痛,明显影响患者的食欲,对此,手术后,护理人员需加强其日常饮食的护理。针对不同患者的体质,安排不同的饮食,进行科学合理的指导。最好是选择易消化、粗纤维、清淡、半流质的食物,坚持少食多餐的原则。对于较瘦弱的患者来说,护理人员要合理地对其摄入较高热量的食物,而对于相对于较胖的患者来说,护理人员要减少高热量的食物。手术后,以防患者出现便秘的现象,护理人员应及时告知患者每天要多吃蔬菜以及水果,如果有患者在术后3天还没有排便的现象,在必要的时候护理人员可以用缓泻剂。

2.2.7 出院指导

    患者在出院时,护理人员要及时叮嘱患者院后多休息,保持头低位,尽量减少用眼,保证充足的休息,注意劳逸结合,注意保暖,避免由于感冒而造成打喷嚏、咳嗽等危险因素,禁止用手揉眼;嘱咐患者以后要控制烟、酒的摄取量,并且,提醒患者每年都要进行一次全身检查,例如对心电图、肾功能以及神经系统等各个方面的检查。患者每半年就要到眼科医院对眼底进行全方面检查,护理人员还要定期检测患者的血压、血糖以及糖化血红蛋白,同时,护理人员要合理地安排时间,使患者可以适当的进行一些必要的有氧运动。

3 结果

本组的32例患者中,29例患者视网膜复位一次成功,眼底病变情况得到了有效的控制,视网膜平伏、曲光间质清,所占的比例是90.625%2例患者眼底与治疗前相比无变化,所占的比例是6.25%1例患者手术前更差,但是经过治疗后,均痊愈出院,所占的比例是3.125%

4 讨论和结论

视网膜脱落是一种严重的眼底疾病,病情错综复杂。最近几年,视网膜脱落手术患者逐渐增多,视网膜术后护理工作也逐渐增加。由于视网膜脱落手术比较复杂,术后视力恢复的时间比较长,一般情况,术后6个月视力才能恢复到最佳状态,有的患者甚至延长到1-2年,这是一个漫长的恢复过程,绝大多数对的患者心理负担都比较重,严重影响患者的心理、生理以及社会等方面,及时、合理、有效的术后护理对于患者的痊愈具有至关重要的作用。因此,开展全面护理工作,可保证患者病情康复,合理的体位护理和心理护理,安慰、鼓励患者,告知患者保持良好心情对于疾病康复的必要性,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗;科学饮食,加强营养,注意保持大便通畅,防止用力排便而致使眼内出血。出院后指导患者合理增加营养,提高机体抵抗力,合理休息,防止用眼疲劳,禁止碰撞术眼,注意用眼卫生,出院后6个月内,禁止高空作业或者是重体力劳动。指导患者正确滴眼药水的额方法,叮嘱患者严格按照医嘱,按时服药,并定期复查。对于合并慢性肺气肿、冠心病、糖尿病以及高血压等疾病的患者,手术前要做好充分的准备工作,手术后要给予针对性护理,以提高手术成功率,避免发生并发症,提高患者的生活质量,促使患者早日康复。

在本次研究中,本组患者通过入院心理护理,最大程度的消除、减少患者的恐惧、紧张等负面心理,最大程度的避免患者因生活起居而加重病情,提高患对疾病的认知度,争取患者的积极配合,提高患者的满意度,使得患者能够积极配合治疗与护理,提高治愈率。与此同时,作为一名护理人员,需具备扎实的操作技能和职业道德素养,需要不断提高自身专业水平和综合素质,不断总结工作经验,以更好的为患者提供专业护理。

参考文献

[1]任慧,王敬荣.视网膜脱离玻璃体切腺术后护理[J].国际跟科杂志,20104(10)800-801

[2]顾擒丽.孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切豫术的围手术期护理[J].国际眼科杂志.20106(10)12091210

[3]薛春丽,成惠娟.视网膜脱离患者围手术期的护理体会[J].国际眼科杂志,201l7(11)1304-1305

[4]章莹月, 邹红.视网膜脱离围手术期的体位护理[J].西南军医, 2010,12 6) : 1263~1264

[5]干锦华, 顾琼, 苏敏, 刘利, 陈莹.玻璃体切除联合眼内填充物术后不同卧位床护理的效果研究[J].护士进修杂志,2012 27(13):34.

[6]王亚.视网膜脱落术后的护理研究[J].中国医药导报,2012,9(21):  

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