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狗万官方版下载 >> 论文 >> 内科患者住院期间常见安全问题及护理对策(吉林大学自考护理学论文)

作者:吉林大学自考网                                                        来源:www.thesimplesalt.com

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内科患者住院期间常见安全问题及护理对策 

【摘  要】

目的:探讨护理人员对内科住院患者的安全认知,加强管理,以免发生意外。方法:对我院20131-20145月患者住院期间发生的意外情况进行回顾性分析。结果:对护士和患者进行安全教育,可降低患者住院期间发生安全隐患。结论:人性化管理和安全教育是减少不安全因素发生的有效措施。

 

【关键词】内科、住院、护理、安全教育

 

1. 前言

护理安全是病人在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]由于我院综合内科患者大多是年龄大、活动不灵活等有部分障碍的患者,发生坠床、摔倒、走失、烫伤的机率会高一些,所以我院在临床护理中以病人为中心,全面落实护理责任制,做到安全第一,保证患者安全。本文对我院20131-20145月发生的不安全问题进行回顾性分析,找出不安全因素发生的原因,并制定预防措施,以提高护理质量。

2. 临床资料

20131月—20145月我院住院患者发生意外共15例,其中烫伤4例,压疮3例,摔倒4例,坠床2例,走失2例。其中8例为男性患者,7例为女性患者;年龄均在5572岁左右,14例均患有脑血管病,1例伴有老年痴呆。12例患者中,5例为1级烫伤,2例为眼睑皮下血肿,3例为皮外擦伤,1例为骨折,1例走失但找回。其他患者未发生意外损伤。住院期间的患者安全率达到90%

3. 护理安全问题及相关因素

3.1 摔倒

3.1.1 年龄因素,年龄是内科住院患者跌倒的显著因素[1]与老年人跌倒的发生呈正相关,随着年龄的增加,跌倒的发生率也增加患者各个器官退化,反应能力下降都可导致跌倒事件的发生。

3.1.2 疾病因素,急慢性疾病的病理性改变,可能影响感觉、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调[2]。某些影响脑血流灌注及氧供应的心脑血管疾病,如脑卒中是神经内科常见疾病,可导致各种功能损害:肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等,使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒,跌倒是脑卒中康复中最常见的并发症之一,脑卒中偏瘫患者在接受康复治疗的过程中,跌倒发生率为14%39%[3]。糖尿病患者使用降糖药或者注射胰岛素后及进食少也可导致头晕,无力而引起跌倒;患者改变体位引起体位性低血压也能发生跌倒。

3.1.3 环境因素,环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。老人新住院不熟悉环境,走廊路面有水、鞋滑、行走时稍有不慎可导致跌倒,卫生间灯线不足,台阶过高,都可导致跌倒发生。

3.1.4 心理因素,许多老年患者因久病不愈,怕麻烦别人、遭人嫌弃,有时又过高估计自己能力,常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒,尤其是康复后期,患者神志清楚,无肢体活动障碍,甚至恢复了部分生活自理能力,无论护士、患者、家属还是护工均容易麻痹,瞬间的意外就有可能因此发生[4]

3.2 坠床

3.2.1 病、陪护人因素,照顾者不重视,病人高估自己能力,要下床活动时,活动不灵活,可发生坠床。

3.2.2 疾病因素,骨骼肌肉功能不协调,感觉反应,认知能力不佳,昏迷、意识不清、烦躁不安的患者可导致坠床。

3.2.3 护士因素,病情观察不到位,安全宣教不到位,巡视病房不到位,护理人员警惕性不足,都可引起患者发生坠床。

2.2.4 其他因素,烦躁患者使用约束带无效,长期卧床患者为预防压疮发生使用气垫床导致床垫过高,未使用床挡,可发生坠床。

3.3 烫伤

患者多属于年龄较大的老人,对冷、热、痛等刺激不敏感,部分患者感觉障碍,尤其是冬天,患者四肢冷,家属心疼患者使用热水袋(水温高于50度),可使局部烫伤。

3.4 走失

患者认知障碍,记忆障碍导致走失。

3.5 压疮

3.5.1力学因素,压力:卧床病人长时间不改变体位,局部组织持续受压在2h以上,就可引起组织不可逆损害。摩擦力:病人长期卧床或坐轮椅时,皮肤可受到表逆行阻力摩擦。剪力:是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的[5]

3.5.2 理化因素刺激,长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激,皮肤组织损伤,易破溃和感染[6]

3.5.3 全身营养不良或水肿,常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素 [7]

4. 护理对策

4.1 全面评估患者,预见患者潜在跌倒、坠床的原因。入院时全面收集资料,建立健全的评估系统,认真做好跌倒预测评估表,观察患者根据年龄病史过去有无跌倒、坠床史等,全面评估病人的活动能力,如年龄超过65岁,平时活动能力差,或有中风病史,在家活动时有跌倒的情况时,护士应评估为有跌倒的可能。对有无听觉、视觉、平衡功能障碍,有无各个关节活动障碍,是否用助行器等危险因素进行检查。

4.2 做好环境准备,向新入院的患者及家属做好详细的入院健康宣教,在病情允许的情况下,扶助患者到各处,包括医生办公室、卫生间、洗簌间、治疗室、病房等,给予提醒安全防范之处。采取相应的安全措施,在病区走廊、卫生间安装扶手,清洁地面时放置防滑标志,发现地面有水及时擦干。

4.3 加强防范意识的教育,在家活动时有跌倒的情况时,护士应评估为有跌倒的可能。应采取护理措施,在患者床边放置易跌倒、坠床的标志,提醒所有服务人员注意安全。如外出检查时需用轮椅且全程陪同,随时注意床栏有无使用及患者的去向,让家属陪同,向患者家属说明陪护的必要性,如家属离开患者时,需要拉起床挡,合理安置和固定护栏,如长时间离开患者时应通知护士,日常用品放在患者触手可及的地方,并把呼叫器妥善固定在床头或者枕边。

4.4 加强护理风险管理,科室根据自己的特点,制定护理风险预案,包括本科能出现的紧急情况,意外事故以及处理程序的措施。加强护理安全教育,强化护理安全意识,科室组织全体护士定期学习和考试,学习有关护理安全措施,包括各项护理规章制度、护理法律、法规知识,同时教育大家加强自我保护意识,让大家认识到平时工作中按规章制度办事,对患者对自己的重要性。做到人人知道,人人掌握。

4.5 严格遵守规章制度,工作认真负责,根据各种护理级别认真巡视病房,做好记录,如发现病人不在病房时,应立即查清患者的去向,住院期间不允许患者外出,如患者坚持外出,应取得患者主治医师的同意,并且按照规定请患者详细填写请假条,患者没有在规定的时间内返回医院,应及时与患者及家属取得联系,并嘱其赶紧返回医院。患者应根据自身情况和医嘱安排活动时间与活动量。

4.6 认真学习护理工作业务知识,提高护士自身工作能力,护理工作是复杂繁琐的工作,它有很多不可预见性,这就对护理人员的工作能力要求很高,当我们在进行各项护理工作前或患者要求进行某项活动时,要充分估计可能发生危险的潜在因素,并做好相应的防护措施来保证患者的安全。

4.7 加强护患交流,保证患者安全,对患者及家属进行必要的健康宣教,对长期卧床的患者,应定时翻身,一般每2~3小时翻身一次,如患者完全不能动弹,应2人一起翻身,动作要轻柔,不能采取拖拉拽等强硬动作[8]。还应保持皮肤清洁,患者的床单应柔软,翻身时注意有无渣屑等,每次排便后,用温水清洗臀部和会阴,以防尿、粪便污染。对于易受压的部位可以适当按摩,如发现皮肤发红,可用温热毛巾擦拭,以促进血液循环。设立科室压疮情况登记表,凡有压疮发生及时登记,制定护理措施,并在24小时内口头报告护理部,填写压疮报告表,描述压疮部位、大小、深浅、分度;积极采取措施,密切观察皮肤压疮情况,及时准确记录。

4.8 加强心理护理,由于身心疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切,病人的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度,因此,对心身疾病的心理护理就显得格外重要。在进行心理护理时,首先应仪表端庄、态度和蔼、给病人以亲切感和安全感。使病人愿意与护士交往,并建立良好护患关系。逐步取得病人信任,为进一步开展心理护理打好基础。对自身疾病焦虑不安的患者,要向病人宣传疾病知识,解除思想负担,可根据病人病情及文化程度,就主要心理矛盾个别交谈。语气要肯定,观点要明确,使病人有一定收获,争取再次谈话时达到预期目的,以使病人得到安慰。解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪,增强战胜疾病的信心。

4.9 健康教育,向患者及家属宣传各种疾病的病因、诱因、临床表现等相关知识,重视综合治疗,要尽量去除各种疾病的危险因素,正确用药,按时服药,遵医嘱调节剂量,不能随意增加和中断用药,并注意观察药物的不良反应,保持情绪稳定,避免过度劳累,以免引起危险因素的发生。

5. 结果

护理人员加强了安全护理的意识,强化了安全护理知识,在护理工作中,切实做到了“以病人为中心”,实行医院管理的科学化与规范化,提高医疗服务质量,保障医疗安全,减少了不安全因素的发生,从原来住院安全率的90%达到现在的99%,大大提高了患者在住院期间的安全率。

6. 讨论与结论

医院护理安全体现了护理的质量和效果,我院综合内科收治的患者多为老年人,由于对感觉、认知、运动等方面存在不同的障碍,使护理工作面临更大的挑战。只要我们建立完善的护理体系,以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理相关专业内涵,整体提升护理服务水平。满足患者的需求,取得患者和家属的支持与协助,平衡病人的心理,清除安全隐患,为患者创造一个安全、舒适的就医环境,以严谨的工作作风和优良的服务及有效的沟通,保证患者的生命安全和健康。

 

参考文献

 

[1] 汝惠萍.内科住院患者跌倒因素分析与护理措施.上海护理,200883):36-38.

[2] 梁月冰,李美银.老年精神病患者跌倒原因分析和护理对策.现代护理,200179):21.

[3] 彭楠,范建中.亚急性中风患者注意力缺陷与平衡控制及跌倒的研究.国外医学:物理医学及康复学分册,2002221):43.

[4] 孙则红.眼科老年患者住院期间加强安全措施的重要性.中国中医眼科杂志,2006162):109-110.

[5] 王玉红.压疮的临床预防与护理.现代护理,2007,417:80.

[6] 何华英,杜峻,王素芳,等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.护士进修杂志,2005,209:803-805.

[7] 春燕.ICU病人压疮危险因素及其评估工具.护理研究,2005,199:1695-1697.

[8] 翠茹.压疮的临床护理进展.天津护理,2006,141:58-59.




 

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